臍帶繞頸風險高 如何避免才是好?

來源:360健康 時間:2015-09-01
【導 讀】臍帶作為連接胎兒與母親的紐帶,是母體和胎兒進行營養和代謝物質的交換通道,是胎兒生命的橋梁。如果出現如臍帶發生纏繞、先露、脫垂、長度異常或打結、異常附著等,可危及胎兒的生命。是臍帶異常是什么原因引起的呢?孕媽媽應該如何應對關于臍帶異常的那些事呢?

陳茜 主任醫師

廣州市紅十字會醫院 婦產科

臍帶作為連接胎兒與母親的紐帶,是母體和胎兒進行營養和代謝物質的交換通道,是胎兒生命的橋梁。如果出現如臍帶發生纏繞、先露、脫垂、長度異常或打結、異常附著等,可危及胎兒的生命。是臍帶異常是什么原因引起的呢?孕媽媽應該如何應對關于臍帶異常的那些事呢?

訪談速錄

  • 一、臍帶繞頸是最常見的臍帶異常狀態

    問:一般如何發現臍帶繞頸?
    答:產前主要是靠B超檢查。自從超聲應用于產科,且隨著設備越來越先進,發現臍帶纏繞的時間越來越早,但是目前一般以發現臍帶繞頸為主。一般在做超聲檢查(彩色多普勒)的時候,可在胎兒頸部發現臍帶血流信號,且胎兒頸部皮膚有明顯壓跡,壓跡呈U型提示繞頸1周,壓跡呈W型提示繞頸2周,壓跡呈鋸齒型提示繞頸3周或3周以上。 不過,超聲診斷臍帶繞頸的準確率并非百分之百,只達94%左右。例如有一種情況是:漂浮在羊水中的臍帶正好搭在胎兒脖子上,看起來就很像臍帶繞頸,實際上卻沒有。
    問:臍帶繞頸比較常見,主要原因是什么?
    答:主要原因有臍帶比較長、胎兒比較活躍,在活動的過程中就容易發生臍帶繞頸。也有小部分原因是因為胎兒比較小、羊水過多,有利于胎兒活動,也易發生臍帶纏繞。
    問:有沒有辦法能避免臍帶繞頸呢?
    答:這個目前是沒有辦法避免的,因為臍帶繞頸主要跟胎兒的活動有關,我們沒有辦法控制胎兒的活動,所以是無法避免。
    問:對于檢查出臍帶繞頸的孕婦,應該如何監測胎兒?
    答:大多數臍帶繞頸在孕期都不需要進行特殊處理,只需要進行正常的產檢,在家自行數胎動即可。當然跟沒有發現臍帶繞頸的孕婦相比,這些孕婦要更加關注胎兒的胎動,如果感覺到胎動有明顯的異常,應及時去醫院就診。對于醫生來說,也會更加關注這些孕婦,加強胎兒監護,一旦發現異常及時進行處理。
    問:有些媽媽一檢查出臍帶繞頸就很擔心,臍帶繞頸有什么不良影響呢?
    答:臍帶繞頸對胎兒的影響跟纏繞的松緊程度和纏繞周數有關。假如臍帶原本是50公分長,發生纏繞以后有效長度就會變短,由于臍帶有一定的補償性的伸展,孕期中如果沒有合并其他異常,那么影響不大。到了分娩的時候,有效長度不足的臍帶有可能影響胎兒先露部入盆,也有可能導致產程延長、胎兒下降受阻。如果臍帶纏繞后導致臍帶拉得很緊,子宮收縮的時候就有可能導致胎兒血循環受阻,胎兒缺氧甚至宮內死亡。
    問:臍帶繞頸能自行解開嗎?
    答:這個要看怎么纏繞,臍帶漂浮在羊水中,會隨著胎兒在宮內的運動而發生變化,原來沒有臍帶纏繞的可隨著胎兒的運動而發生纏繞,也可隨著胎兒的運動自行解開纏繞。目前來說并沒有人為的辦法能使纏繞的臍帶松開。
    問:臍帶繞頸能順產嗎?是否與繞頸周數有關?
    答:有些孕婦一旦知道胎兒臍帶繞頸就要求剖宮產,其實能否順產不能單憑是否有臍帶繞頸或繞頸多少周,不能說1周就可以順產,2周就不能順產,而是要根據胎心監測的情況、臨產后羊水的情況、胎先露下降的情況、產程進展等去綜合判斷。當然,臍帶繞頸的周數越多,相對來說風險會增大。

  • 二、其他常見的臍帶異常狀態

    問:臍帶繞頸的一個重要原因是臍帶過長,那么臍帶長度多少屬正常?
    答:現在的概念跟以前有點不同,以前是臍帶長70cm以上就是過長,但是現在的教科書規定臍帶長30-100cm是正常的,意思就是超過100cm才叫過長,而短于30cm就叫臍帶過短,平均臍帶長度為55cm左右。
    問:有孕媽媽都快要生了,結果寶寶因臍帶扭轉胎死腹中,什么原因導致臍帶扭轉?
    答:胎兒活動的時候可使臍帶順其縱軸扭轉呈螺旋狀,一般可達6-11周。臍帶過分的扭轉發生在臍輪部(臍帶與腹部的連接處),造成臍帶變細呈索狀壞死,引起血管閉塞或伴血栓形成,胎兒可因血循環中斷導致死亡。
    問:什么是臍帶打結?發生率高嗎?什么原因導致?
    答:其實臍帶打結發生率不高。臍帶打結分為真結和假結兩種。臍帶假結不是真的打結,是指因臍血管較臍帶長,血管卷曲似結,或是因靜脈較動脈長而形成迂曲似結,通常對胎兒沒有大的危害。真結多先是臍帶纏繞胎兒身體,后因胎兒在子宮內轉動的時候穿過臍帶套環而形成。如果臍帶真結未拉緊則沒有什么危險,但是如果拉緊,則會導致臍帶臍帶血循環中斷,可致胎死宮內。臍帶打結多數在出生后才能確診。臍帶真結較少見,發生率只有1%左右。
    問:什么是臍帶先露和臍帶脫垂?要采取什么處理措施?
    答:臍帶先露就是胎膜還沒破裂之前,臍帶位于胎先露部,屬于隱性臍帶脫垂。臍帶脫垂就是胎膜破裂后,臍帶脫出于宮頸口外,降到陰道口甚至露于外陰部。臍帶先露和臍帶脫垂是兩個不同的概念,區別的關鍵點在于胎膜破裂與否。
    臍帶先露和臍帶脫垂的危害在于:對于產婦的影響,會增加剖宮產率及手術助產率;對于胎兒的影響,發生在胎先露部比較高、胎膜未破時,宮縮的時候可能會壓迫臍帶,出現胎心率的異常。如果胎先露比較低、胎膜已破,臍帶就比較容易受壓,可導致胎兒缺氧,血循環中斷,若臍帶受壓導致臍帶血循環阻斷超過7-8分鐘,可發生胎死宮內。
    如何處理這兩種情況呢?醫生根據具體情況而定,臍帶先露發生在初產婦或胎位異常者,應行剖宮產術;發現臍帶脫垂,胎心尚好,胎兒存活,則爭取盡快娩出胎兒。假如在家中發生臍帶脫垂要立即把產婦的臀部抬高,避免壓迫到臍帶,馬上送醫院就診。
    問:什么是“球拍狀胎盤”?有什么危害?
    答:這個叫做附著異常。正常應該附著在胎盤中央,假如附著在胎盤邊緣,看起來就很像一個球拍。這個一般沒什么很大的影響,而且通常是生完了之后檢查胎盤才發現是球拍狀胎盤。
    但有一個異常的情況,就是臍帶不是附著在胎盤上,而是附著在胎膜上,血管是通過羊膜和絨毛膜的間隙到達胎盤,如果胎膜上的血管剛好經過胎先露部前面的話,胎膜一破裂就容易出血,有可能導致胎兒死亡,但這種情況比較少見。
    問:有孕婦產檢時發現“單臍動脈”,這是什么情況?有何危害?如何處理?
    答:正常情況下,胎兒的臍帶是1條臍靜脈和2條臍動脈,單臍動脈就是只有1條臍動脈。由于目前產科超聲分辨率提高,可在產前超聲篩查時發現單臍動脈,單臍動脈發生率10-50%。如果檢查出“單臍動脈”,需要注意兩個方面:一個是單臍動脈常常跟胎兒的畸形并存,包括結構性的畸形和染色體的異常;另一個是單臍動脈的胎兒早產率高,低體重兒發生率也高,主要是因為血供應不夠充足,導致胎兒生長發育受限,個頭比正常孩子要小一些,出生的時候體重不達標。孕婦一定要遵醫囑做超聲檢查排除胎兒畸形,并且要定期檢查胎兒生長發育情況。

指導專家:陳茜 主任醫師 廣州市紅十字會醫院 產科

專家簡介:廣州市紅十字會醫院產科副主任,廣州市醫學會圍產科學分會常委,廣東省醫學會圍產醫學分會委員、廣州市醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員。擅長圍產保健、高危妊娠、優生優育、危急重癥孕產婦的救治,尤其是對妊娠期糖尿病的診治經驗豐富。

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