乳腺癌患者為什么要做6個療程的化療

來源:360健康 時間:2015-09-01
【導 讀】乳腺癌患者來講輔助化療應該術后早期使用,治療期以6個療程為宜,只有這樣才能達到殺滅亞臨床型轉移灶的目的。

裴靜副主任醫師

安徽醫科大學第一附屬醫院 乳腺外科

根據醫學中循證原則進行過的大量臨床病例觀察,已經證明對于侵潤性乳腺癌患者來講術后進行化學藥物輔助治療,可以明顯改善生存率。而我們知道在腫瘤治療領域中,乳腺癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一,化療在其整個治療過程中占有重要地位。手術盡量去除了腫瘤的負荷,殘存的腫瘤細胞可以很容易的被術后進行的化療抗癌藥物殺滅。

(一)、輔助化療的原理多數乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實。當乳腺癌發展到大于lcm,在臨床上可觸及腫塊時,往往已是全身性疾病,可存在遠處微小轉移灶,只是用目前的檢查方法尚不能發現而已。手術治療的目的在于使原發腫瘤及區域淋巴結得到最大程度的局部控制,減少局部復發,提高生存率。但是腫瘤切除以后,體內仍存在殘余的腫瘤細胞。基于乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念,全身化療的目的就是根除機體內殘余的腫瘤細胞以提高外科手術的治愈率。

(二)、術前輔助化療

1.術前化療的意義

(1)盡早控制微轉移灶。

(2)使原發癌及其周圍擴散的癌細胞產生退變或部分被殺滅,以減少術后復發及轉移。

(3)進展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術治療的實施。術前化療可使腫瘤縮小,以便手術切除。

(4)可以根據切除腫瘤標本評價術前化療效果,作為術后或復發時選擇化療方案的參考。

(三)、術后輔助化療

1.術后輔助化療的適應癥

(1)腋窩淋巴結陽性的絕經前婦女,不論雌激素受體情況如何,均用已規定的聯合化療,應當作為標準的處理方案。

(2)腋窩淋巴結陽性和雌激素受體陽性的絕經后婦女,應當首選抗雌激素治療。

(3)腋窩淋巴結陽性而雌激素受體陰性的絕經后婦女,可以考慮化療,但不作為標準方案推薦。

(4)腋窩淋巴結陰性的絕經前婦女,并不普遍推薦輔助治療,但對某些高危病人應當考慮輔助化療。

(5)腋窩淋巴結陰性的絕經后婦女,不論其雌激素受體水平如何,無輔助化療的適應證,但某些高危病人應考慮輔助化療。

淋巴結陰性乳腺的高危險復發因素有如下幾點:①激素受體(ER,PR)陰性。②腫瘤S期細胞百分率高。③異倍體腫瘤。④癌基因CerbB-2有過度表達或擴增者。

2.對輔助化療的現代觀點

(1)輔助化療宜術后早期應用,爭取在術后2周應用,最遲不能超過術后一個月,如果待病灶明顯后再用,將降低療效。

(2)輔助化療中聯合化療比單藥化療的療效好。

(3)輔助化療需要達到一定的劑量,達到原計劃劑量的85%時效果較好。

(4)乳腺癌術后主張連續6-8療程的化療。

3.推薦的化療方案

(1)CMF方案:是乳癌化療的經典方案,每三周重復一次

(2)CAF方案,每三周重復一次

(3)Cooper方案

(4) FCE方案(及FCE-T方案,FCE-Pw方案)

(5)ECT方案

(6) TC方案

(7)AC-P方案

(四)、骨轉移的化療聯合化療對腦、肝、肺等軟組織轉移比對骨轉移效果好。

(五)、中樞神經系統轉移的化療

1.若無腦水腫,可先用x線體層掃描定位,給予放射治療。有腦水腫的患者,應先用利尿劑甘露醇及大劑量皮質激素控制腦水腫。

2.病變廣泛或無法定位時,可先用易透過血腦屏障的脂溶性化療藥,如CCNU口服100mg每3-4周1次,MECCNul25mg口服每4~6周1次。

(六)、癌性胸腔積液的化療盡量抽凈胸水,再選用下列化療藥注入胸腔。

為什么要進行6次為宜,則是有一定理論依據的。

1、化療藥物即使能殺滅殘存99.99%的癌細胞,仍會有108個癌細胞在臨床上會復發或轉移。

2、對癌細胞的殺滅是呈對數遞減的,不可能一兩次就殺滅完。

3、癌細胞的增殖周期較長,不可能一兩次殺滅完。

4、幼稚期癌細胞對化療不敏感,只有進入增殖期后化療藥物才能殺滅它。

因此對于乳腺癌患者來講輔助化療應該術后早期使用,治療期以6個療程為宜,只有這樣才能達到殺滅亞臨床型轉移灶的目的。時間過長對人體免疫力傷害會加大,過短容易導致過快過早復發或轉移。

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