如何避免那些奪命的分娩并發癥

來源:360健康 時間:2015-08-29
【導 讀】近年來因產婦死亡引發醫患暴力沖突的事件不時見諸報端,羊水栓塞、產后出血、子宮破裂等分娩并發癥成為了不少準媽媽的夢魘。本文旨在為大家提供上述三種并發癥的發生原因、治療方法和預防方法等,讓分娩變得更安全更放心。

唐征宇副主任醫師

湖南省直中醫院 產科

近年來因產婦死亡引發醫患暴力沖突的事件不時見諸報端,事實上在醫學不發達的舊社會,因難產而死亡的產婦并不少見。如今隨著醫學的不斷進步,產婦因分娩死亡的比例已經大大下降,然而醫學不是萬能的,至今仍有許多分娩期的并發癥可能會導致產婦死亡。我們邀請了湖南省直中醫院產科主任唐征宇來為大家科普分娩期并發癥的相關知識。

訪談速錄

  • 一、羊水栓塞

    問:羊水栓塞是一種什么樣的并發癥?為什么死亡率極高?
    答:羊水栓塞是在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、過敏姓休克、彌散性血管內凝血、腎衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發癥。羊水栓塞是分娩期間才會發生的,其他時間不會發生,發生幾率低但死亡率高。發病機率為十萬分之一,死亡率高達60%-70%。
    患者的發病時間非常短,很多時候可能根本就沒有搶救的時間和機會,加上癥狀嚴重、診斷困難,且沒有典型的羊水栓塞癥狀,死亡率極高。

    問:羊水栓塞有哪些癥狀表現?
    答:羊水栓塞沒有典型的臨床癥狀,臨床表現有呼吸困難、血壓降低、嘴唇發干、缺氧、口吐白沫、抽筋、意識喪失、心臟驟停、手術切口出血、子宮收縮乏力等癥狀,可能同時出現也可能出現一種,但出現一種癥狀時不一定就是羊水栓塞,因此診斷上非常困難,沒有絕對典型的癥狀。羊水一旦進入母體血循環,將會引起一系列嚴重的綜合征,導致心肺動脈缺氧、肺動脈血管損傷、心衰等一系列情況。


    問:羊水栓塞的原因是什么?
    答:羊水栓塞是羊水進入母體血循環引起的一系列嚴重癥狀的綜合征,必須先有羊水釋放,羊水進入母體循環導致肺動脈痙攣,造成呼吸困難缺氧,導致血管壁的損傷等。宮縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤等可能會誘發羊水栓塞。


    問:哪一類產婦可能會出現羊水栓塞?能避免嗎?
    答:實際上,羊水栓塞發生之前沒有任何征兆,也沒有什么典型的前驅癥狀,所以不能判斷產婦是否會出現羊水栓塞。當然,也有一些誘發羊水栓塞的高危因素:
    首先是宮縮過強,會導致宮內壓增加,羊水容易進入已破損的靜脈。
    其次是前置胎盤、胎盤早剝、人工破膜、宮頸擴張、引產或者剖宮產等造成子宮體血竇開放的情況,可能導致羊水栓塞。
    盡量進行正規操作,避免產程中的過度干預,能降低羊水栓塞的發生幾率。
    包括把握催產素的使用指征,合理使用催產素;采取措施防止宮縮過強;嚴格把握剖宮產的指征,因為切口邊緣的出血可能導致羊水進入母體循環;盡量避免做人工破膜和引產,在需要進行人工破膜的情況下要避開宮縮。


    問:為什么羊水栓塞很難治?臨床上一般采取哪些措施?
    答:因為治療羊水栓塞不僅要看醫院婦產科的能力,還要綜合全院各科的能力進行對癥治療。臨床一般采取對癥治療,采取以下措施:糾正呼吸衰竭,給予正壓的通氣,氣管插管,抗過敏治療,抗休克治療,解除肺血管和呼吸管的痙攣,減輕肺動脈高壓,處理凝血功能障礙,預防感染和糾正酸堿紊亂等。在臨床癥狀中應該采取相對應的、有效的、及時的急救措施。但是很多時候羊水栓塞發病時間到孕產婦死亡的時間很短,沒有足夠的機會來進行搶救。
  • 二、產后出血

    問:產后出血為什么會導致產婦死亡?
    答:因產后出血導致產婦死亡情況絕大多數是可以避免的。如果是因為產后出血導致的產婦死亡,有可能是因為在手術過程中手術操作不規范或者產后出血的病因沒有及時找到,沒有針對病因進行及時的治療而造成死亡。羊水栓塞造成的孕產婦死亡往往是不可避免的,但產后出血造成的孕產婦死亡很多時候是可以避免的。

    問:產后出血的主要原因是什么?
             答:產后出血的原因有很多,主要包括以下四個方面:
    第一是母體因素,孕婦患有高血壓,心臟病,肝臟疾病,血液系統疾病,宮縮乏力,對生產恐懼精神緊張,還有對胎兒的性別不滿意等導致大腦皮質功能發生紊亂,造成產婦出血。
    第二是子宮因素,巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、宮纖維過度伸展導致子宮失去正常的收縮能力。剖宮產或者切除過子宮肌瘤等都可能造成子宮的損傷,影響宮縮,導致產后出血。子宮畸形(雙角子宮、長角子宮、雙子宮),子宮肌瘤,子宮腺肌病都可以引起宮縮乏力造成出血。
    第三是產程因素,順產產程太長,宮縮疲勞,胎位不正,順產失敗誘發宮縮乏力等可能會導致產后出血。
    第四是產科并發癥,如宮腔感染、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓造成子宮收縮乏力,引起產后出血、此外,胎盤剝離面的滲血也是造成產后出血的原因。
    問:哪些孕產婦容易出現產后出血?
    答:孕婦患有高血壓、心臟病、肝臟疾病、血液系統疾病,宮縮乏力、子宮畸形,對生產恐懼精神緊張,宮縮乏力等會容易出現產后出血。

  • 問:剖宮產比順產更容易產后出血嗎?
    答:剖宮產確實比順產更容易造成產后出血,這是因為順產是由人體的自然產道---陰道生產,而剖宮產需要一層一層地劃開,就一定會造成出血,且出血量一般比順產多。首先,剖宮產切開子宮時肯定會切到血管,有可能胎兒過大,取出胎兒時會導致刀口延裂,可能會延裂到子宮下部和側部,而子宮動脈就在子宮側部,就容易出血過多。其次,剖宮產的刀口破壞了子宮的完整性和連續性,會導致子宮機能不足,宮縮乏力,從而導致產后出血。因此,我們比較提倡順產。
  • 問:產后出血一般采取哪些處理措施?
    答:如何處理應該由實際情況決定,根據病因來治療。對于出現宮縮乏力的,可通過按摩子宮、使用縮宮素、宮腔紗條填塞、結扎盆腔血管、切除子宮等加速止血;對于胎盤因素或其他因素引起的產后出血,除了及時止血外,也要注意做好相應的處理。            需要提醒的是,對于產婦來說,孕期要注意控制體重預防巨大兒,不要人為的多胎生產,控制好原發性疾病再懷孕,并聽從醫生的指導,產后出血很多時候還是可防可控的。
  • 三、子宮破裂

    問:什么是子宮破裂?造成的原因是什么?
    答:子宮破裂是指妊娠晚期或分娩期子宮體不連續或子宮下段發生裂開,是直接危及產婦及胎兒生命的嚴重并發癥。子宮破裂的發生率隨著剖宮產率增加有上升趨勢。造成子宮破裂的原因有很多,包括急產、多產、外傷、臀位助產,以及有剖宮產史、肌瘤剔除的疤痕子宮,都容易會造成子宮破裂。
    問:子宮破裂有什么癥狀表現?
    答:子宮破裂的發生通常是漸進性的,多數由先兆子宮破裂進展為子宮破裂。先兆子宮破裂可表現為肚子由原本的圓形變成了葫蘆形,(即病例收縮環)就要考慮是產道梗阻沒有及時處理易導致子宮破裂。此外,腹部壓痛、胎心改變、血尿等都是子宮破裂的主要表現。如子宮完全破裂,典型癥狀就是突然腹痛,隨后就宮縮消失,陰道流血,胎心消失,腹部可以明顯觸及胎兒肢體,繼而出現休克癥狀。
    問:能否盡早發現避免子宮破裂?
    答:在腹部檢查時可以出現壓痛和反跳痛,特別是破裂處壓痛更明顯,撫觸時很清楚可以摸到胎兒的肢體,或者胎兒到一側去了。還有就是檢查陰道,發現宮口變小。在分娩時,胎兒頭部本來已經到達陰道下部,由于子宮破裂,胎兒又返回了,胎位上升。
    問:子宮破裂一般發生在懷孕那個時期?
    答:子宮破裂多發生在分娩期,部分發生于妊娠晚期。常見的是疤痕子宮發生子宮破裂,一般都是發生在臨產和分娩過程中,常見原因是梗阻性的難產,不恰當的應用催產素,手術助產等。還有一種發生率很低的自發性子宮破裂。
    問:如何預防子宮破裂?
    答:要降低子宮破裂的發生率,需加強孕期保健工作,嚴格控制用藥,產程中避免過度干預,不能亂用催產素和引產藥。在產程過程中時刻關注宮縮及產婦全身情況,避免造成過大損傷的陰道助產。如果是疤痕子宮,由于風險會比較大,不符合疤痕子宮順產條件的要做剖宮產,不要試產。如果第一胎是剖宮產,第二胎想順產,必須符合疤痕子宮做順產的條件。

指導專家:唐征宇 副主任醫師 湖南省直中醫院 產科

專家簡介:副教授,副主任醫師,碩士研究生導師,株洲市女醫師協會委員,株洲市孕產婦搶救中心成員,株洲市孕產婦醫療事故專家鑒定組成員。主攻高危妊娠的監測、權衡及管理。圍出生期的母嬰各種并發癥、合并癥及異常問題的預防、識別和治療。

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