名醫:兒童白血病非絕癥,治愈講個性化

來源:360健康 時間:2015-12-14
【導 讀】聽聞“春晚福娃”鄧鳴賀因白血病復發去世,不少人則認為如果被兒童白血病纏上了,則注定是命不久矣了。然而,這種認知并不正確。這到底是怎么一回事呢?我們且聽專家分析。
周敦華

周敦華  主任醫師

中山大學孫逸仙紀念醫院 兒科

在今年4月份的時候,年僅8歲的“春晚福娃”鄧鳴賀因白血病復發去世,這引發了廣大的輿論關注。許多人心不禁一問:兒童白血病為何都來得那么突然?它是絕癥嗎?帶著這一系列的疑惑,我們請出了中山大學孫逸仙紀念醫院兒科血液學專業周敦華教授進行全方位解答。

▍兒童因免疫系統不完善,一般95%左右兒童白血病是急性的

1、為何95%兒童白血病都是急性呢?

其實一般兒童的疾病大多都是急性的,常見的兒科疾病如急性肺炎、急性腎炎、急性氣管炎都是急性病。要是究其根本原因,是因為兒童的免疫系統是不健全的,因此兒童一旦發病,病情一般發展的比較快。目前的臨床觀察也表明95%左右的兒童白血病是急性白血病。

▍如何早期發現兒童白血病呢?

1、白血病早期的癥狀有哪些?

白血病是一種生長于骨髓造血系統的癌癥,克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積。這種細胞先在骨髓中到處游走,抑制正常的血細胞,還會浸潤身體中的其他器官。因為白血病最先是侵害骨髓中的三種細胞,紅細胞,白細胞和血小板的生成。侵害紅細胞系統會出現貧血、易疲勞的癥狀;侵害白細胞系統會出現免疫力下降的癥狀從而導致發燒;侵害血小板系統會影響出凝血功能從而出現牙齦、皮膚出血等。這就是白血病早期會出現三個最典型的癥狀:貧血,發燒和出血。此外白血病細胞還會侵犯骨質,有一部分患兒感覺到關節痛,腿痛,走路困難。

白血病細胞侵害到其他器官如肝、脾、淋巴結等,會出現更多的相關癥狀,如肝脾、淋巴結腫大等,醫生一般會對肝脾和淋巴結進行檢查,家長也可以摸一摸孩子脖子上是否出一粒粒的腫大的淋巴結。

2、家長如何通過癥狀來注意是否有白血病呢?

1.孩子的臉色相對較差,會感到疲勞(出現貧血);

2.孩子最近經常發燒(免疫力下降);

3.身上會有一些出血點,如刷牙時牙齦出血;

4.關節疼痛或者走路困難;

5.脖子上出現一粒粒的淋巴結或腹脹等。

如果有以上癥狀,則需要及時就診。

▍兒童白血病并非不治之癥

1、白血病是不治之癥嗎?

兒童白血病并非不治之癥,不同類型的白血病愈率不同。一般急性白血病可分為兩大類,急性淋巴細胞型和急性非淋巴細胞型。

急性淋巴細胞型白血病

按危險度劃分:分為高危、中危和標危三種危險度。

高危患者化療治愈率約為40%-50%,醫生建議患者化療緩解后進行造血干細胞移植。雖然移植也不能保證完全治好,但能提高治愈率達70%左右。

中危或標危患者只需要化療,治愈率為80%左右。其中,標危患者治愈率可達到80%-85%;中危患者治愈率達到75%-80%。這兩種患者一般不建議做骨髓移植,只有當復發的時候才考慮做干細胞移植。

急性非淋巴細胞型白血病

危險度劃分:分為高危和標危兩種。

高危患者采用化療形式,治愈率約為40%,做干細胞移植治愈率約60%-70%。

標危患者采用化療形式,治愈率約為60%-65%。

多年的臨床結果證實,兒童急性白血病治愈率遠高于成人白血病,成人白血病存活率不及兒童白血病的一半,成人白血病治療目的是延長生命,即5年存活率。相比之下兒童白血病的治愈率很高,患者和家屬應理性對待,不應太過恐慌,也不要盲目樂觀,因為具體每個人的結果如何,有很多因素,無法確定,,患者積極配合醫生的治療才是最好的辦法。

2、白血病的治愈后會有后遺癥嗎?

兒童白血病患者治愈后和正常人基本無異,可以正常學習生活,大部分的患者日后也可以結婚生子,但在生長發育階段,要注意觀察第二性征的發育情況。多年的跟蹤隨訪中發現,白血病治愈患兒持續緩解超過第六年不出現復發,日后復發的幾率非常低,可以認為已經治愈。接受干細胞移植治療的患者如果術后兩年不復發,日后復發的幾率也很低,因此兒童白血病并沒有想象中可怕。

▍骨髓檢查不能少,可分清急淋還是急非淋

1、主要是通過什么樣的檢查來確定它的類型呢?

白血病檢查主要是骨髓檢查,結果可分清是急性淋巴細胞型白血病還是急非淋巴細胞型白血病。具體檢查操作就是通過骨髓穿刺,抽取一點點的骨髓做檢驗。不少家長會產生疑惑,抽骨髓是從骨頭中間抽取,會傷害到孩子嗎?其實抽骨髓和抽血是一樣的,對身體也沒有影響。

對白血病的危險度進行分級時,需要配合其它檢查,如骨髓細胞的免疫分型、基因檢查,患兒對化療的反應等,能更精準地把患者的病情對號入座,確定屬于高危、中危還是低危,以此確定治療方案。由于化療藥物都有毒副作用,最好做到治療的個體化,以減少過度治療或化療強度不足的問題。

▍兒童白血病的化療治愈后可正常生活

1、化療是比較傷身體,現在醫院對治療兒童白血病有新技術嗎?

目前在化療藥物上已有對身體損傷較小的新藥應用,同時在化療技術方面,要減小對身體的影響,個體化用藥很重要,高危和標危患者采用的治療方案完全不同,因為高危病人用低危的治療手段出現治療效果不佳,容易復發,低危病人用高危的治療手段就會產生副作用過高,所以用藥個體化也是減輕化療副作用的一個重要途徑。

2、化療會對小孩造成影響嗎?

大部分化療對身體的影響是暫時性的,比如掉頭發,變胖,肝受損等等,只要過了一段時間,當化療藥物停止以后就會恢復正常。但也有少部分化療藥物會造成不可逆的損害,如常用的柔紅霉素對心臟的毒性,但醫生一般都會密切觀察,在身體容許的情況下使用,因此大家并不用過度恐慌,需要客觀的對待。

3、接受造血干細胞移植手術以后是否需要終身的免疫治療?

如果是同胞移植,沒有明顯排斥反應的情況下,一般只需要三個月到半年就可以停止服用藥物。如果有排斥反應,可能需要服用藥物1-3年或更長的時間。

▍當化療不起作用時,可考慮造血干細胞移植

1、除了化療以外還有什么其他輔助治療呢?

除化療外,醫生還會根據患者的情況進行對癥治療,例如發現病人的血細胞、血小板偏低,會輸血細胞血小板;白細胞低的時候,免疫力下降,就會輸免疫球蛋白提高患兒的免疫力,或使用粒細胞刺激因子,讓白細胞早點恢復到正常水平,減少感染的發生機會。另外是營養補充,給予高蛋白易消化的食物,也會建議家長煲冬蟲草湯給患兒喝。

2、在高危情況中的造血干細胞的移植有什么作用?

造血干細胞移植主要是解決那些化療復發率高或化療后復發的病人,比如高危急性白血病或標中危復發者。該治療是通過移植供體的造血干細胞,來重建患者的正常造血和免疫功能,更重要的是供體的細胞具有移植物抗白血病的效應,從而減少復發的機會。

3、造血干細胞移植是屬于一個手術嗎?

干細胞移植雖屬于手術,但真正操作類似日常的輸血,關鍵是患者在移植過程中需要保證無菌。首先要讓患者進入無菌倉病房,通過放化療手段把病人體內的惡性細胞以及造血系統清除,這時病人的白細胞,血紅細胞和血小板都幾乎為零。輸入的造血干細胞才能植入受者體內,重建其造血和免疫功能,整個過程需要患者在無菌環境下停留3-4周才能離開無菌倉病房,在這期間患者所有接觸的東西都需保證無菌。

專家介紹:

周敦華 兒科主任醫師 碩士生導師 中山大學孫逸仙紀念醫院

現任兒科血液專科副主任。醫學博士,美國杜克大學博士后。九三學社成員。從事兒科臨床工作25年,擅長兒童呼吸、消化系統疾病及兒童感染性疾病的診治。尤其專長于兒童血液病如貧血、出血性疾病、白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤等疾病的診治。從事兒童造血干細胞移植17年,對造血干細胞移植具有豐富的臨床經驗。已完成造血干細胞移植治療重型地中海貧血、白血病、再生障礙性貧血等300余例。近10年來研究骨髓間充質干細胞治療慢性移植物抗宿主病,取得良好的臨床效果。

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