淋巴瘤患者應做哪些檢查?

來源:360健康 時間:2015-09-01
【導 讀】一般來說,淋巴瘤的診斷是比較復雜的,如果想全面評估病情,需要檢查的項目更多。

莊萬傳副主任醫師

連云港市第二人民醫院 血液科

經常遇到患者朋友和同仁咨詢,遇到淋巴結腫大或懷疑淋巴瘤,需要做哪些檢查才能達到確定診斷、全面評估病情、判斷預后的目的?

一般來說,淋巴瘤的診斷是比較復雜的,如果想全面評估病情,需要檢查的項目更多,具體項目與意義如下:

1.血常規檢查

早期初診患者血象大多正常,當疾病進展、骨髓受累、脾功能亢進、以及多次化療和放療后均可出現三系減少。在骨髓受累的NHL患者中,尤其惡性程度高者,近半數病人外周血涂片可發現淋巴瘤細胞。

2.骨髓檢查

淋巴瘤診斷時骨髓受侵率可高達30%,不同組織學亞型和不同臨床分期各不一致,惡性程度高或晚期患者更易合并骨髓受累。淋巴瘤骨髓受侵方式中約70%為局灶性受累,30%為彌漫性和間質性受侵。因此,多部位穿刺和活檢可望提高檢查陽性率。受侵犯的骨髓細胞具有核扭曲和核分裂明顯的特點。免疫表型分析可進一步明確細胞之來源。

3.血清學檢查

乳酸脫氫酶(LDH)和β2-微球蛋白水平代表了腫瘤細胞的代謝水平以及腫瘤的負荷,這些指標的檢測對疾病復發和腫瘤殘留有一定的預示作用。可溶性白介素-2受體(IL-2R)以及腫瘤壞死因子(TNF)同樣可作為血清學腫瘤負荷參數。

4.影像學檢查

X射線對惡性淋巴瘤的診斷具有重要的參考價值。目前常規的X射線檢查包括胸部后前位及側位片,必要時輔以體層攝影,目的是為了觀察肺門、縱隔、氣管隆突下淋巴結,同時也觀察肺內有無受侵。CT、磁共振、彩超檢查對發現縱隔、腹膜后以及其他隱匿部位的病變有很大幫助。此外,通過同位素掃描如H3標記,可以直接檢測腫瘤細胞的動力學和增殖程度。


5.組織病理學檢查

淋巴結或其他受累組織的病理學檢查是確診NHL和病理類型的主要依據,惡性淋巴瘤一般均需由病理檢查來證實。淋巴結的光學顯微鏡檢查不但要觀察細胞的形態,而且需要觀察整個淋巴結的結構和間質細胞反應,所以最好采取完整的淋巴結送檢,盡可能不要取部分淋巴結。而針吸活檢雖然對診斷有些參考價值,但是常常不能提供足夠的材料以作出全面的診斷,同時針吸也易發生血腫。


以下情況時應重視惡性淋巴瘤的可能,最好及時取淋巴結作病理檢查,取材部位以頸部為最佳:1)無明確原因的進行性淋巴結腫大,尤其在部位、硬度、活動度方面符合前述惡性淋巴瘤的特點時;2)淋巴結結核經正規抗結核或慢性淋巴結炎經一般抗炎治療無效時;3)淋巴結腫大和發熱反復發生,并且總的趨向表現為進展性;4)不明原因的長期低熱或周期性發熱,特別是伴有皮膚瘙癢、多汗、消瘦以及發現淺表淋巴結腫大,尤其是雙側滑車上淋巴結發生腫大。

6.免疫組化檢查

免疫組化檢查可以確定淋巴瘤細胞的起源和分化程度。目前常用的有效而穩定的石蠟切片標記抗體有L26(全B,僅漿細胞瘤除外)、CD45R、CD3、UCHL-1(全T);T淋巴瘤應用CD4與CD8標記可區分輔助性T細胞和抑制性T細胞;KP1、MAC387、溶菌酶和α1抗胰蛋白酶可為組織細胞標記;KI-67表達的增高代表了早期復發和生存期縮短。


7.細胞遺傳學及分子生物學檢查

NHL的分子遺傳學分析顯示,90%以上病例具有染色體異常,這些染色體的畸變是非隨機性的。最常見的染色體畸變為某一階段的相互易位,例如,在高度惡性的伯基特淋巴瘤中90%可見t(8;14)(q24;q32)、t(8;22)(q24;q11)或t(2;8)(p11;q24),而80~85%的濾泡性淋巴瘤則可見t(14;8)(q32;q21)。這些染色體片斷相互易位的結果常影響到免疫球蛋白基因和癌基因。例如,伯基特淋巴瘤8號染色體斷裂點附近有癌基因C-MYC,易位癌基因蛋白質的過度表達會導致細胞的異常增生。

用PCR技術擴增IgH基因的VDJ片斷、TCR-β基因片段和TCR-γ基因片段,可以快速檢查出IgH、TCR-β、TCR-γ基因重排。通過IgH與TCR基因重排分析,已能從DNA水平證實,淋巴細胞來源的腫瘤細胞是單克隆性的。

與此同時,細胞遺傳學特征、原癌基因、腫瘤組織學和生物學特征以及臨床特點的相互關系應當受到重視。例如,染色體斷裂點位于2p、7p、17p、1q21-23和1p32-36與預后差有關;在濾泡性和大B細胞性淋巴瘤中具有t(14;18)或BCL-2基因重組者比無這些變化者預后更差,相反,BCL-6則可能代表有較好的預后;其他相關的變化有,6q11-16伴有全身癥狀,11q13伴有LDH水平增高,3q21-25和13q21-24常伴有巨大腫瘤,3q三體多見于低度惡性淋巴瘤,而6q缺失、全部或部分7q三體、13號染色體單倍體或13q14發生變化則常見于高度惡性的淋巴瘤,t(2,5)僅特異性出現于中度惡性淋巴瘤。

事實上,上述檢測項目并不是每一個淋巴瘤患者、淋巴結腫大的患者都需要檢查,具體情況需要血液科醫生根據患者病情、經濟情況和所在醫院的診療水平綜合考慮。

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