介入治療——中晚期肝癌的首選治療方式

來源:360健康 時間:2015-09-01
【導 讀】血管介入創傷小、副反應輕、可以反復多次治療。是中晚期肝癌患者提高生存質量,延長生命的首選治療方式。

董偉華副主任醫師

上海長征醫院 醫學影像科

早期肝癌以手術切除為主,但肝癌起病隱匿、惡性程度高,患者就診時多已屬中晚期,手術切除成功率低,多采用非手術治療。隨著血管介入放射學的發展,作為主要方法的經導管肝動脈化療栓塞術(TACE)已經成為公認的肝癌非手術治療的首選方法。TACE是經股動脈插管,選擇性插入肝癌供血動脈,進行栓塞及灌注化療藥物,栓塞主要的腫瘤血管,以阻斷腫瘤血供,使腫瘤缺血壞死,并灌注化療藥物以殺死腫瘤細胞。

優點:創傷小、副反應輕、可以反復多次治療、提高生存質量,延長生命。化療栓塞聯合射頻消融對早期肝細胞肝癌的療效顯示,患者遠期生存率和無疾病生存率都與單純外科手術切除相似。TACE聯合其他治療有可能成為外科手術的替代治療,為不可切除腫瘤患者帶來新的希望。

一、基本原理:腫瘤的生長有賴于腫瘤新生血管的形成。TACE作為臨床治療肝癌的重要方法,主要通過栓塞腫瘤的供血動脈,阻斷腫瘤的血供,導致腫瘤缺血、缺氧,達到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細胞壞死、凋亡的目的。由于肝癌的血液供應95%~99%來自肝動脈,正常肝組織的血供25%~30%來自肝動脈,而70%~75%來自門靜脈,栓塞肝動脈可有效阻斷腫瘤的血供,使其縮小壞死,而對肝組織血管影響較小;經動脈注入化療藥物可提高腫瘤局部的藥物濃度,在提高治療效果的同時減輕藥物對全身的毒副作用。

二、適應證:適用于原發性肝癌、肝癌術后復發(肝功能Child分級為A、B-級)。

三、操作方法:采用經皮動脈穿刺,利用短導絲置入導管鞘,然后在X射線透視下進行插管操作。將導管選擇性插入腫瘤供血動脈后進行動脈造影,了解供血動脈和腫瘤血管的分布情況。經導管灌注化療藥物或栓塞藥物。動脈栓塞療法中應用較為廣泛的栓塞劑有碘化油乳劑、明膠海綿、PVA(聚乙烯醇)顆粒、藥物微球等。治療結束后,拔管、穿刺部位壓迫止血,穿刺側肢體制動12小時,平臥24小時,以防穿刺部位出血和血腫形成。

四、肝癌介入療效:主要與原發腫瘤的惡性程度及生物學行為有關,肝癌中、晚期未經治療者其生存期為3-6個月;介入治療使患者帶瘤生存,文獻報道,肝癌中、晚期經介入治療后,生存期可明顯延長。

五、影響預后的因素:

1、腫瘤血供:血供越豐富,療效則好;

2、腫瘤包膜:有包膜者,療效好;

3、肝硬化越輕則療效好,無動—靜脈瘺者療效好,無腹水者療效好;

4、年長者較年輕者療效好;

5、性格開朗,意志堅強,適當休息者效果好。

六、治療時機選擇:

1、間隔周期需根據具體情況,如:腫瘤大小、碘油聚集情況、肝功改變、血象及全身狀況決定。一般可每4~6周重復一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制腫瘤生長,需要兩次或多次TACE和/或其它治療方法聯合。

2、選擇再次治療的基本條件:前次治療有效;腫塊縮小;AFP水平仍較高或升高;造影顯示仍有病灶未充填碘油或有新發病灶;肝功正常或輕度異常,估計可接受再次治療者。總的原則是在保持腫瘤受控,帶瘤生存情況下,盡量減少治療次數,以提高患者生存質量,減少經濟負擔。

國內外均有報道個別患者經(TACE)治療后已存活達十余年。

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