解密 為何精神科藥物拿來治耳鳴

來源:360健康 時間:2015-12-01
【導 讀】目前還沒有統一的耳鳴治療模式,耳鳴患者可由不同專業的醫生接診,藥物治療只是其中的選項之一。當前藥物模型認為耳鳴是由于中樞神經系統神經元活性改變所致,神經遞質、神經調質、作用于電壓門控通道的復合物都可調控神經元活性,因此沒有理由認為耳鳴是不可以用藥物治療的。臨床醫生和研究者都認為不同神經機制參與耳鳴形成,急性耳鳴、慢性耳

目前還沒有統一的耳鳴治療模式,耳鳴患者可由不同專業的醫生接診,藥物治療只是其中的選項之一。當前藥物模型認為耳鳴是由于中樞神經系統神經元活性改變所致,神經遞質、神經調質、作用于電壓門控通道的復合物都可調控神經元活性,因此沒有理由認為耳鳴是不可以用藥物治療的[1]。臨床醫生和研究者都認為不同神經機制參與耳鳴形成,急性耳鳴、慢性耳鳴的發病機制有所不同。因此,針對發病時間的不同,治療方法也會有所差別[2]

解密 為何精神科藥物拿來治耳鳴

▍急性耳鳴

急性耳鳴具有一定自愈性,其治療原則就是提供有助于耳鳴恢復的環境。例如伴有突發性感音性耳聾(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)或噪聲損傷的急性耳鳴,聽覺功能保護有助于耳鳴治療。有的SSNHL患者聽力可自行恢復,但多數患者聽力沒有恢復。這種高度差異性表明,SSNHL有不同病因,比如血管性、炎癥、感染機制等。

治療包括全身或鼓室內使用激素、血管擴張劑、抗病毒藥物。SSNHL的基本治療是鼓室內局部給予激素或口服大劑量激素,二者效果相似。鼓室內激素注射可能會促使聽力進一步恢復,因而可作為挽救治療方案[3]。另一個特殊型急性耳鳴是噪聲暴露(噪聲強度高于85dB A)導致,如炮震、搖滾音樂等。單次、重復或持續高強度噪聲暴露可產生噪聲性耳聾和耳鳴。過量噪聲暴露可導致耳蝸毛細胞直接不可逆的機械損傷,和感覺神經末梢可逆或可預防的神經毒損傷[4]。自由基積累和/或谷氨酸介導的“興奮毒”。

慢性耳鳴藥物治療


慢性耳鳴藥物治療說明

▍慢性耳鳴

  • 耳鳴患者經常伴有抑郁,二者臨床表現常常相互交織,抗抑郁藥也是治療慢性神經疼痛綜合癥的常用藥,慢性疼痛與慢性耳鳴發病機理上有許多相似處。在所有抗抑郁藥中,三環類抗抑郁藥因具有鎮痛效果,最受關注。

  • 非苯二氮卓類抗驚厥藥物越來越多用于非癲癇類疾病,如精神類疾病和疼痛綜合癥,也用于耳鳴治療。該類藥物可作用于電壓門控鈉離子和鈣離子通道及突觸遞質γ-氨基丁酸A型受體,降低神經元興奮性,可能代表耳鳴未來治療藥物。

耳鳴治療藥物總結01

  • 谷氨酸受體拮抗劑可阻斷谷氨酸能神經遞質,減低興奮性神經傳遞。噪聲暴露后產生谷氨酸興奮毒損傷毛細胞,谷氨酸受體拮抗劑可預防內耳毛細胞損傷,也可能治療耳鳴。

  • 多巴胺能通路在邊緣系統和額葉前區可能參與了耳鳴情感調控,多巴胺能藥物能提高丘腦感覺信號放電,同時在耳蝸多巴胺有抑制作用,可能參與早期耳鳴形成,因此臨床上多巴胺和抗多巴胺藥物都用于耳鳴治療。 

耳鳴治療藥物總結02

參考資料

[1] Langguth B, Elgoyhen AB. Current pharmacological treatments for tin.nitus. Expert Opin Pharmacother, 2012,13:2495-509.

[2]刁明芳,孫建軍《耳鳴藥物治療現狀與展望》[J]. 《中華耳科學雜志》2014年第12卷第3期

[3]Spear SA, Schwartz SR. Intratympanic steroids for sudden sensorineu.ral hearing loss: a systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg,2011,145:534-543.

[4]Puel JL, Ruel J, Guitton M, Pujol R.The inner hair cell afferent/effer.ent synapses revisited: a basis for new therapeutic strategies.Adv Oto.rhinolaryngol,2002,59:124-130.

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