有一種降血脂手術 我們只告訴你

來源:360健康 時間:2015-12-01
【導 讀】曾報道能有效地治療高脂血癥的外科手術包括部分回腸末端切除術、門腔靜脈分流吻合術和肝臟移植術。但在日常生活當中,卻極少聽說通過手術治療血脂異常的,報道說的降血脂外科手術真有其事嗎?

曾報道能有效地治療高脂血癥的外科手術包括部分回腸末端切除術、門腔靜脈分流吻合術和肝臟移植術。但在日常生活當中,卻極少聽說通過手術治療血脂異常的,報道說的降血脂外科手術真有其事嗎?

有一種降血脂手術 我們只告訴你

▍部分回腸末端切除術治療血脂異常效果

部分回腸末端切除術1963年由美國明尼蘇達大學醫學院首先報道采用該手術方法治療高膽固醇血癥。該手術操作簡單,將大約2米長的回腸末端切除。其降血漿膽固醇的原理也十分清楚,能起到口服消膽胺的類似效果,明顯減少膽固醇從腸道吸收。

已證實部分回腸末端切除術治療高脂血癥具有良好的效果,但是,對于純合子家族性高膽固醇血癥(FH)其療效欠佳。對于IIa型高脂蛋白血癥者(均為雜合子FH),術后可使血漿膽固醇濃度下降50%,伴有皮下和肌腱黃色瘤消退,冠狀動脈造影也證實冠狀動脈粥樣斑塊消退。為了更進一步證實該手術的效果和益處,美國在較大范圍內進行了研究。該研究項目名稱為外科手術控制高脂血癥計劃(POSCH)。這是一項隨機、前瞻性二級干預試驗,由美國國立心肺血液研究所組織實施。共收集病人838例,其中手術組421例,對照組417例,術后病人追蹤至少7年。術后5年的追蹤結果:血漿總膽固醇(TC)濃度下降(24±1.2)%,LDL-膽固醇(LDL-C)濃度下降(38±1.5)%。HDL-C濃度無變化,由此可見,部分回腸末端切除術的降脂效果顯著,且伴有冠心病事件發生的危險性明顯降低。

由于目前在臨床上應用的降脂藥物有良好的療效,且不良反應發生極低。所以,已不再選擇該手術用來治療高膽固醇血癥[1]。

▍手術方式

1、開腹手術;

2、腹腔鏡手術。

▍麻醉方式

根據患者情況可選用全身麻醉、硬脊膜外阻滯麻醉,必要時也可用局部浸潤麻醉。

▍術前準備

1、完善相關檢查。

2、在術前應對內穩態進行調整。

▍術后護理

小腸切除術后暫不能經胃腸道進食、且多數患者在術前即不能經胃腸道進食或有大量的胃腸液丟失如嘔吐、胃腸減壓等,術后應注意維持水、電解質與酸堿平衡。針對主要并發癥,除給予頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素以及抗厭氧菌的藥物如甲硝唑等外,還應放置鼻胃管做胃腸減壓或胃造口、腸造口以減輕腸內壓力,直至胃腸道恢復功能可正常排空胃腸道內容物。手術時,腹腔如有較重污染,應放置引流管,術后應保持其通暢,減少腹腔內感染的發生,并觀察是否有吻合口瘺的發生。

術后發生吻合口出血,一般是由于腸黏膜下的血管出血,給予全身性藥物,補充血容量后多能控制。如出血量大或有休克等情況應及時再次剖腹止血。

參考資料

[1] 趙水平,《血脂異常的非藥物性治療措施》[J].《中國臨床醫生》2004 年第32 卷第4 期

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  由于脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質高于正常稱為高脂血癥。脂質不溶或微溶于水必須與蛋白質結合以脂蛋白形式存在,因此,高脂血癥常為高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)。表現為高膽固醇血...詳細>>

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