鼻咽癌放射治療失敗的原因有哪些?

來源:360健康 時間:2015-09-01
【導 讀】放射治療雖然是鼻咽癌最有效的治療方法,但仍然會有患者出現局部復發。那么,應該如何降低復發率,提高治療的質量呢?

曹卡加主任醫師

中山大學附屬腫瘤醫院 鼻咽科

目前,以放射治療為主的綜合治療是鼻咽癌最有效的治療方法。然而,治療后仍有少部分病人出現局部復發,成為鼻咽癌治療后失敗的主要原因之一。對于局部復發的鼻咽癌,如能早期發現,可有機會選擇一些高效低毒的方法進行治療,使腫瘤得到更有效的控制,使生存質量更好。早期發現鼻咽癌復發,關鍵在于治療后按時復查。

局部復發是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一

如果早期發現鼻咽癌復發和復發的腫瘤體積較小,可采用微波、射頻、激光和手術等方法進行治療。這些治療方法可治愈復發的鼻咽癌,并具有治療時間短、費用低、毒性反應小和后遺癥輕等優點。筆者采用微波治療了一批早期復發的鼻咽癌病人,取得較好的療效。所有接受微波治療的這些鼻咽癌復發病人現在仍然生存,最長者達10年以上。而且這些病人的生存質量較高,其中大多數病人一直在工作。

有些鼻咽癌病人不聽從主治醫師的囑咐或因其它原因未按規定時間復查,等到出現明顯的癥狀或復發的腫瘤很大時才到醫院檢查,結果失去了采用微波等高效低毒方法進行治療的機會。這些病人只能進行第二療程的放射治療,有些甚至因為腫瘤太晚期而只能采用姑息放射治療或化療。復發鼻咽癌接受第二療程的放射治療,雖有治愈的機會(5年生存率約30%左右),但這個機會明顯小于第一療程的放射治療(5年生存率約70%左右)。而且這些病人容易出現嚴重的放射后遺癥,明顯降低病人的生存質量。

筆者近來收治一些鼻咽癌治療后復發的病人,深感治療后按時復查的重要性。這些病人都未按規定的時間回院復查,其中一例是鼻咽部復發,腫瘤破壞顱底骨質侵入腦組織,失去了應用微波等治療的機會。該病人雖然接受了第二療程的放射治療(調強放射治療),但近期療效不理想。另一例為頸部淋巴結復發,腫瘤侵犯皮膚形成了癌性潰瘍。該病人只能接受姑息性治療,其結果可想而知。還有2例鼻咽復發的病人,腫瘤侵犯咽旁間隙的大血管。該2例病人均因鼻咽大出血搶救無效而死亡。

絕大多數鼻咽癌病人的復發出現在治療后的5年內,其中治療后3年內復發的病例數占全部病例的65%左右。治療后1年內出現復發的病人雖然不多,但這部分病人的癌細胞對放射治療抗拒。如果這些病人再應用放射治療,治療效果很差。而且由于兩次放射治療的間隔時間較短,放射后遺癥的發生率明顯提高,后遺癥的嚴重程度明顯增加,大大地降低病人的生存質量。所以,治療后第一年的復查應引起足夠的重視。

鼻咽癌放療后應何時回院復查?

根據鼻咽癌診治規范的要求,鼻咽癌治療后前3年,應每3個月復查一次;治療后第4和第5年,應每半年復查一次;治療5年后,應每年復查一次。如果出現異常情況,應立即回院檢查。

鼻咽癌首程根治量放療后分為單純鼻咽復發、單純頸部轉移灶復發或兩者皆復發,復發率約20~40%,大多數復發在放療后2~3年內。是不是復發一定要有鼻咽新生物或頸部淋巴結活檢,或者頸部淋巴結穿刺證實,不能僅靠CT或磁共振檢查。CT或磁共振僅是了解復發的范圍,便于設計照射野。對于鼻咽癌的影像診斷,磁共振在很多方面都優于CT,所以應盡量選擇磁共振檢查。

如果僅是鼻咽或/和顱底復發者,放療只照射鼻咽或/和顱底,頸部不作預防性照射,盡量設小野,多野,盡量從與首程放療不同的部位、不同的角度照射,避免損傷過重。鼻咽調強放療技術能很好的滿足上述要求,它能在達到保證靶區劑量的同時,最大限度的降低周圍正常組織的劑量,就是用最小的損傷換來最大的療效。

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