阿茲海默選藥秘籍 新型抑郁藥幫忙

來源:360健康 時間:2015-11-25
【導 讀】約有30-50%的阿爾茨海默病患者伴有抑郁。抑郁是阿爾茨海默病的危險因素,抑郁患者患阿爾茨海默病的風險增高。另一方面,抑郁癥狀加重阿爾茨海默病患者的認知障礙和日常能力,加速病情的進展。

約有30-50%的阿爾茨海默病患者伴有抑郁。抑郁是阿爾茨海默病的危險因素,抑郁患者患阿爾茨海默病的風險增高。另一方面,抑郁癥狀加重阿爾茨海默病患者的認知障礙和日常能力,加速病情的進展。

周愛紅醫師

周愛紅副主任醫師

首都醫科大學宣武醫院 神經內科

▍阿爾茨海默病伴發抑郁的原因

阿爾茨海默病患者出現抑郁情緒的原因是多方面的:

(1)在病程早期,多數患者尚存在自知力,擔心自己得了癡呆,產生絕望情緒;

(2)阿爾茨海默病的主要病理變化——類淀粉蛋白沉積可導致抑郁情緒和行為;

(3)抑郁與腦內神經遞質(五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺)的降低有關,阿爾茨海默病患者除乙酰膽堿減少以外,上述遞質水平亦降低或失調,引起抑郁情緒;

(4)大腦認知相關的腦區(如額葉、顳葉、海馬等)同時負責情緒的調節,阿爾茨海默病患者上述腦區發生病理變化,在導致阿爾茨海默病的同時引起情緒紊亂及行為異常。

▍阿爾茨海默病伴發抑郁表現

阿爾茨海默病伴發抑郁的表現和沒有阿爾茨海默病的老人有共同之處,如心境低落、興趣減少、悲觀失望、自卑絕望、乏力、食欲減退、睡眠障礙等(抑郁癥狀)和過分擔心、緊張、提心吊膽、坐立不安(癥狀)。其不同之處在于很多患者主訴少或者不能說清楚自己的主觀體驗,只能通過對患者日常生活、行為、表情的仔細觀察才能有所發現。這就需要家屬在日常生活及交流中用心的去觀察,需要醫生在詢問病情及查體時注意患者的肢體語言和行為。

阿茲海默選藥秘籍 新型抑郁藥幫忙

▍研究證明:新型抗抑郁藥治療“老人癡呆”有效

近十余年來,抑郁和阿爾茨海默病的關系以及抗抑郁藥物治療對阿爾茨海默病的作用受到廣泛研究。研究發現,選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(西酞普蘭,氟西汀,帕羅西汀)和5羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛)類抗抑郁藥物可減少阿爾茨海默病動物模型及阿爾茨海默病患者腦內類淀粉蛋白的沉積,增加神經突觸內單胺類神經遞質的水平,提高腦內神經營養因子水平,調節興奮性氨基酸受體,同時臨床上能夠改善患者的記憶和認知能力,減緩疾病的進展,改善疾病的進程。在現有的阿爾茨海默病治療的基礎上(膽堿酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑),新型抗抑郁藥被認為是阿爾茨海默病的另一種合理有效的治療藥物。

▍阿爾茨海默病伴發抑郁的用藥原則

有阿爾茨海默病的抑郁患者治療原則與非癡呆患者類似。三環和四環類抗抑郁藥副作用大,一般不選用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)(如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林)和多通道抗抑郁藥(如文拉法辛、米氮平等)等新型藥物副作用較少,且服用方便,一般優先選用。但是選用新型

▍抗抑郁藥物的時候亦要注意以下幾點:

(1)用藥時候應選擇對肝臟P450酶影響較小的藥物,減少藥物的相互作用,提高用藥的安全性。阿爾茨海默病的患者常共患軀體疾病,同時使用多種藥物,加用抗抑郁藥物時應注意選用和其他藥物相互作用小的藥物(如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林等)。

(2)根據患者抑郁的癥狀特征選用藥物。對于伴有焦慮和躁動的患者選用具有一定鎮靜作用的藥物(如:帕羅西汀、氟伏沙明)。對于淡漠、思睡的患者可以選用有激動作用的藥物(如:氟西汀)。

(3)注意小量起始,緩慢加量。癡呆患者一般年齡較大,而且因為有阿爾茨海默病,對副作用不能很好的描述,為了更安全,建議小量起始,緩慢加量。

新型抗抑郁藥物可減少類淀粉蛋白沉積,改善阿爾茨海默病患者的認知功能,延緩疾病的進展。

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