破傷風不能拖,護理治療有方法

來源:360健康 時間:2015-12-05
【導 讀】破傷風(tetanus)是破傷風桿菌經皮膚或黏膜傷口侵入人體,在低氧環境下生長繁殖,產生毒素而引起陣發性肌陣攣的一種特異性感染。該病病死率高,在全球范圍仍高達30%~50%,在美國約為11%。

破傷風(tetanus)是破傷風桿菌經皮膚或黏膜傷口侵入人體,在低氧環境下生長繁殖,產生毒素而引起陣發性肌陣攣的一種特異性感染。該病病死率高,在全球范圍仍高達30%~50%,在美國約為11%[1]

┃破傷風癥狀

破傷風的潛伏期平均為1-2周,可短至1-2d、長達2個多月;新生兒破傷風的潛伏期為5-7d[2]。破傷風在臨床上主要表現為兩組癥狀,即神經系統脫抑制的表現和自主神經失調[2]

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神經系統脫抑制的表現為:早期可有全身不適、頭痛、頸痛、肩痛、肢痛和咀嚼不便等,繼而出現肌強直和肌痙攣。肌強直表現為腹肌堅如木板、角弓反張以及張口困難和牙關緊閉等;肌痙攣呈陣發性,可自發、也可由外界刺激引起。面肌出現特征性的痙攣(苦笑面容)。咽肌和胸肌痙攣可導致吞咽困難、飲水咳嗆、喉頭阻塞和紫紺等,通氣功能也會受到影響。肛門和膀胱括約肌痙攣常引起頑固性便秘和尿潴留。肌強直在痙攣間歇期仍持續存在,是破傷風的特征表現之一。

自主神經失調表現為:不穩定的高血壓、心動過速、心律不齊、周圍血管收縮、大汗和發熱等。需要注意的是,有些患者的臨床表現可能很不典型。

破傷風有3種臨床表現類型:①局限性破傷風。限于外傷部位或面部咬肌。②頭面部破傷風。由頭部外傷引起,面、動眼和舌下神經癱瘓者為癱瘓型,而非癱瘓型則可出現牙關緊閉以及面肌和咽肌痙攣。③全身性破傷風。對局限性和頭面部破傷風,臨床上應特別注意識別,以避免漏診。

┃感染破傷風如何治療

張憲

張憲副主任醫師

中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院 急診科

1.中和游離毒素

(1)破傷風抗毒素:破傷風抗毒素和人體破傷風免疫球蛋白不能中和與神經組織已結合的毒素,故盡早使用.用前先作過敏試驗。第1天用2萬~5萬單位,加入5%葡萄糖溶液500~1000毫升內,靜脈緩慢滴注,以后每天再用1萬~2萬單位作肌內注射或靜脈滴注,共3~5天。新生兒破傷風可用2萬單位由靜脈滴注,此外也可作臍周注射。

(2)人體破傷風免疫球蛋白:可以深部肌內注射。完全可以代替破傷風抗毒素,一般只需注射1次,劑量為3000~6000單位。

2.控制和解除痙攣

(1)患者應住隔離單間暗室,避免光、聲刺激。防止褥瘡的發生。

(2)病情較輕者,用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射,每天3~4次。也可用巴比妥鈉0。1~0.2克肌內注射,或l0%水合氯醛15毫升口服或20~40亳升直腸灌注,每天3次。

(3)病情較重者,用氯丙嗪50~100毫克,加入5%葡萄糖溶液250毫升,靜脈緩慢滴注,每日4次。

(4)抽搐嚴重者,可用硫噴妥鈉0.5克作肌內注射(要警惕發生喉頭痙攣,用于已作氣管切開的病人比較安全),副醛2~4毫升,肌內注射(副醛有刺激呼吸道的副作用,有肺部感染者不宜使用),或肌肉松弛劑,如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、漢肌松等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用)。

3.防治并發病癥

對病情嚴重者,防治并發癥的關鍵是早期作氣管切開術,保持呼吸道通蛹,以免呼吸道并發病癥發生。

4.抗生素的應用

大劑量青霉素可抑制破傷風桿菌,并且助于其他感染的預防,也可口服甲硝唑每次0。4克,每6小時1次,或每次1克直腸給藥,每8小時1次,持續7~l0天。

5.手術療法

(1)清創術:有傷口者.均需在控制痙攣下及時進行徹底清創,清除壞死組織和異物,敞開傷口,并用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗和經常濕敷.如原發傷口在發病時已愈合,則一般不需清瘡。

術前準備:

1.清創前須對傷員進行全面評估,如有休克,應先搶救,待休克好轉后爭取時間進行清創。

2.如顱腦、胸、腹部有嚴重損傷,應先予處理。如四肢有開放性損傷,應注意是否同時合并骨折,攝X線片協助診斷。

3.應用止痛和術前鎮痛藥物。

4.如傷口較大,污染嚴重,應預防性應用抗生素,在術前1小時,手中術畢分別用一定量的抗生素。

5.注射破傷風抗毒素輕者用1500U,重者用3000U。

術后護理:

1.根據全身情況輸液或輸血。

2.合理應用抗生素,防止傷口感染,促使炎癥消退。

3.注射破傷風抗毒素;如傷口深,污染重,應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。

4.抬高傷肢,促使血液回流。

5.注射傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。

6.傷口引流條,一般應根據引流物情況,在術后24~48小時內拔除。

7.傷口出血或發生感染時,應即拆除縫線,檢查原因,進行處理。

(2)氣管切開:對抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人,應早期作氣管切開術,以保持呼吸道通暢床邊還應備有抽吸器、人工呼吸機和氧氣等,以便急救。

潘海鵬主治醫師

中國醫科大學航空總醫院 神經外科

1.征得家屬同意,說明手術必要性及可能發生的意外。

2.準備好手術照明燈,吸引器,直接喉鏡和氣管插管。

3.選擇適合患者氣管粗細的氣管套管,包括外套管、內套管和套管芯[圖1-1、2]。

術后處理:

1.室內保持清潔,空氣新鮮,溫度在22℃左右,相對濕度50%左右。每日更換兩層濕鹽水紗布遮蓋套管口,防止灰塵及異物吸入,防止干痂形成。

2.根據需要向氣管內滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸氣吸入15分鐘,每日3~4次。體位不宜變動過度,翻身時,頭、頸、軀干保持在同一軸線轉動,避免套管活動或脫出造成的刺激或呼吸困難。小兒或神志不清病人有可能自行拔除套管者,要固定其手臂。

3.密切注意有無呼吸困難,呼吸次數增多和阻力增大,套管內有無出血等,并及時尋找原因,予以處理。

4.呼吸和氣體交換量得到解決后應及早拔管。拔管前注意:

(1)先用軟木塞或膠布堵塞管口1/2,如無呼吸困難,可進一步堵塞2/3,直至全部堵塞1~2日而無呼吸困難,即可拔管。軟木塞或膠布必須用線固定在氣管套管的固定帶上,以防被吸入氣管。

(2)如用帶氣囊的氣管套管,應先排空氣囊,再堵塞套管。

(3)拔管前準備一套氣管切開器械,以備萬一拔管后出現呼吸困難時重新插管。

拔管前先吸盡氣管內分泌物,然后松開固定帶,順套管彎度慢慢拔出。如出現呼吸困難,應立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需縫合傷口,可用油紗布包扎,或用蝶形膠布拉攏傷口。

破傷風患者治療后應注意休息,保證足夠的睡眠,保持良好的心態。患者親屬應加強護理:病室要安靜、溫度適宜,盡量減少各種刺激,應堅持緊閉門窗。

參考資料:

[1]Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases[M].10th ed.Washington,DC: Public Health Foundation,2008:273-282.

[2]潘孝彰.破傷風[M]//陳灝珠,林果為.實用內科學.13 版.北京:人民衛生出版社,2009:649-651.

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