受傷就打破傷風針?非也

來源:360健康 時間:2015-12-08
【導 讀】據世界衛生組織報道,全球每年約有100萬人死于破傷風,尤其是農民發病率較高。據衛生部公布,全國破傷風發病率提高,特別是新生兒破傷風替代流行性乙型腦膜炎進入前五位。

據世界衛生組織報道,全球每年約有100萬人死于破傷風,尤其是農民發病率較高。據衛生部公布,全國破傷風發病率提高,特別是新生兒破傷風替代流行性乙型腦膜炎進入前五位。

當傷口較深的時候,大家總是想到我要不要去注射“破傷風針”。尤其傷口有鐵銹或者昵圖的時候,家人都會建議注射破傷風自身。而有的醫院,當患者就診時只要是外傷,甚至只是擦傷,無論其是否進行過主動免疫,一律應用破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白進行被動免疫。

┃什么情況下需要注射破傷風針

臨床上,較深的污染的傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類鐵器扎傷時應考慮打破傷風針。一般來說,只是劃傷表皮,或者傷口不深,較干凈,只要做好適當的清創,可以不打破傷風針。

┃受傷多長時間內注射

專家觀點:

陳遠卓.jpg        

陳遠卓 主治醫師

上海第十人民醫院 創傷急救中心

常說的打破傷風針是通過被動免疫獲得保護。被動免疫是指面臨可能的感染后,通過注射抗破傷風球蛋白獲得保護抗體的方式,常用的有兩種制劑:1)破傷風抗毒素(TAT,來源于馬)。2)人破傷風免疫球蛋白(TIG,來源于人),前者需要皮試,價格十余元,后者不需作皮試,價格稍貴。

TAT和TIG當然是受傷后越早注射越好,一般不超過24小時,但超過后仍有注射價值(因為雖然破傷風24小時內即可發病,但潛伏期可為一周或更久)。TAT保護時間為2-3天左右,TIG保護時間為2-3周,這是綜合藥理和臨床研究所得,但并無絕對定論,超過這個時間再次面臨感染風險,需要再次注射。

┃注射后就不會患破傷風

TAT為直接抗體,能中和破傷風桿菌生長繁殖過程中釋放的外毒素,對破傷風桿菌的生長繁殖及釋放毒素均無任何影響。TAT半衰期為5~7d,最短10~14h,反復注射消失得更快,最多2~3d就失去作用。破傷風的潛伏期通常7~8d,一般為1~2周,故在潛伏期內TAT已失去有效濃度[1]。被動免疫給體內帶來的抗體只能持續2~3周,此后抗體水平下降,身體不再受到保護。因此一次TAT或TIG的應用,并不能給人體帶來對破傷風桿菌的持久免疫力。持久的免疫力存在,其實依靠破傷風類毒素疫苗在體內產生的主動免疫。保持體內較高的破傷風外毒素抗體滴度水平,是對抗破傷風桿菌感染的最有效的措施。

┃注射破傷風針過敏怎么辦

破傷風針皮試過敏臨床上主要是指破傷風抗毒素(TAT,來源于馬)皮試過敏,可改為注射人破傷風免疫球蛋白(TIG,來源于人)來獲得保護。如沒有TIG,可采取TAT脫敏注射,具體方法可咨詢就診處醫護人員。如果有過嚴格疫苗接種史的,可根據病情咨詢就診醫生,如在保護期內(下文所述),不一定需要打破傷風針。

┃破傷風針絕對安全?

據國內資料統計TAT引起的過敏反應率為5%~30%,其中約有1/10000的致死率[2],人破傷風免疫球蛋白TIG過敏反應率為0.2%[3]。國內報道TAT皮試呈陽性者行脫敏注射過程中有14.1%發生過敏反應,1.2%發生過敏性休克[4]。按時接種破傷風類毒素疫苗可在一定時期內在人體內產生很好的抵抗破傷風外毒素的保護效果,而且破傷風疫苗具有預防有效、安全廉價、作用持久的特點。只有未經過基礎主動免疫且傷口污染嚴重者,才注射TAT或TIG行被動免疫。根據具體情況而采用的不同免疫方式,是我們臨床預防工作中的重點,而受傷后不區分具體情況就行被動免疫是沒有科學根據的。

參考資料:

[1]張維琴,陳士軍,景金鎖.抗毒素預防破傷風是免疫學的失誤[J].醫學理論與實踐,1995,8(9):432.

[2]羅時定.人破傷風免疫球蛋白及其應用[J].中華急診學雜志,2002,11(4):285-286.

[3]楊勝軍,劉軍生,高祥云,等.人破傷風免疫球蛋白馬血清破傷風抗毒素臨床應用[J].中國急診醫學雜志,200413(5):350-351

[4]佟孝杰,羅銀秋.脫敏注射破傷風抗毒素的風險與人破傷風免疫球蛋白的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(18):2336.

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